■ 都市时报全媒体记者 王柔 

　　中国约有4600万名成年人患有哮喘，其中6%为重度哮喘患者。冬春两季是哮喘高发期，本期都市时报·春城名医——昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重科医学一科主任罗壮教授提醒，患者要注意脱离过敏原，坚持规范诊疗。

　　哮喘分为五级

　　重度哮喘治疗是难点

　　“哮喘患者群体十分庞大，主要症状为咳嗽、喘息，遗传因素及环境因素都是发病的主要原因。”罗壮介绍，治疗哮喘，重点是控制气道炎症，对于轻度哮喘，主张使用吸入糖皮质激素，加上β2受体激动剂，即ICS加LABA，这一治疗方案已非常普及。“不管患者有没有发病，ICS加LABA的治疗都需要长期坚持。”

　　罗壮表示，哮喘分为五级，一二三级比较容易控制，如果到了四级和五级，治疗仍无法控制症状，就被称为重度哮喘，除了ICS，还需要配合其他药物治疗。

　　以往的治疗条件下，重度哮喘患者需要口服糖皮质激素治疗。“相比吸入治疗，口服糖皮质激素的使用剂量很大，会带来一些副作用。因此，重度哮喘的治疗是临床的一个难点。”

　　罗壮介绍，重度哮喘中，重度嗜酸粒细胞性哮喘占比高达83.8%。近期，国家药品监督管理局批准了一种新的靶向生物制剂——美泊利珠单抗注射液，用于成人和12岁及以上青少年重度嗜酸粒细胞性哮喘（SEA）的维持治疗，取得了不错的临床效果。

　　哮喘患者应规范诊疗

　　脱离过敏原

　　罗壮提醒，冬春两季是哮喘高发期。作为过敏性慢性炎症性疾病，避免哮喘发作，首先要脱离过敏原。“很多患者是过敏性哮喘，所以建议患者一定要写哮喘日记。每次发病后，要回忆一下是什么引发的哮喘，比如吃了什么特殊食物、处于什么特殊环境。记录下来，以后尽量避免接触这一过敏原。”患者外出时还应佩戴口罩，建议家里不种植鲜花、不养宠物，保持家中环境干净，“花粉、动物毛发、霉菌、尘螨都比较容易导致过敏，患者还要注意，不要抖被子。”

　　罗壮强调，哮喘不是发病才治疗。无论是否发病，都要到医院就诊并坚持规范治疗。“有些患者以为是哮喘，结果到医院检查才知道不是。”罗壮表示，他曾接诊过被其他医院诊断为哮喘，而最终检查是结核病导致的气道狭窄。还有患者被发现是异物进了气道，或是霉菌感染导致的喘息。“喘息和哮喘不是一回事，喘的病不一定就是哮喘，我们一定要排除其他病因，早期肿瘤、结核病、真菌感染、异物、气道狭窄、心衰、心功能不全、慢阻肺等都会引起喘息。”只有过敏引起的咳嗽、喘息，通过支气管扩张剂、激素等治疗有效的，并且通过胸部CT排除其他疾病，才是真正的哮喘。

　　“误判误诊不仅达不到治疗效果，还可能耽误治疗，所以一定要规范诊断。在确诊哮喘的情况下，要规范治疗。”罗壮说，哮喘不能在没有医生的指导下自行用药，也不能随意停药。“目前，很多患者都没有得到规范治疗，有的只是发作时到医院就诊，症状改善又不管了；有的病人到我们医院时，已经肺功能下降，不是单纯的哮喘，而是变成慢阻肺了。” 罗壮表示，目前，中国得到有效控制的哮喘患者只有约30%，控制率有待提升。

　　※专家介绍

　　罗壮，主任医师、医学博士、博士研究生导师。昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重科医学一科主任、党支部书记、呼吸内镜中心主任，中华医学会呼吸病学分会青委会全国委员、中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵膈疾病学组成员、中华医学会变态反应学分会青年学组成员、云南省医院协会呼吸内科专业委员会主任委员、云南省药学会呼吸病学专业委员会主任委员、云南省医学会呼吸病学分会副主任委员、云南省预防医学会肿瘤预防控制委员会副主任委员等。

　　※栏目介绍

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